DCG 3ème année - Lycée Dupuy-de-Lôme

Fiche élève

Nom

Prénom(s)

Sexe

F M

Nationalité

Né(e) le

Département de naissance

si vous êtes né(e) à l'étranger, merci de renseigner le nombre 99

Commune de naissance

Pays de naissance

Portable

Adresse e-mail de l'élève

Régime d'inscription

Externe Demi-pensionnaire

Pédagogie

Filière post-bac

Vous avez été affecté en DCG 3

Langues vivantes

Langue vivante 1

Anglais

Responsables légaux

Responsable légal et financier (qui paie les frais scolaires et perçoit les bourses)

Nom

Prénom

Type de responsable

E-mail

N° de téléphone principal

N° de téléphone secondaire

Adresse

Code postal

Ville

Profession

Code profession

Dépôt du RIB (en pdf ou jpg)

Autorisez-vous la communication de vos coordonnées aux associations de parents d'élèves

oui

non

Acceptez-vous de recevoir un message type SMS pour signaler une absence

oui

non

Autre responsable légal

Nom

Prénom

Type de responsable

E-mail

N° de téléphone principal

N° de téléphone secondaire

Adresse

Code postal

Ville

Profession

Code profession

Autorisez-vous la communication de vos coordonnées aux associations de parents d'élèves

oui

non

Acceptez-vous de recevoir un message type SMS pour signaler une absence

oui

non

Fiche de renseignements à destination de l'infirmerie de l'établissement

Nom, adresse et numéro de téléphone du médecin traitant

Si l'étudiant est :

en suivi orthophonique (dyslexie, dysorthographie...) si PAP le remettre à l'infirmerie et au professeur principal dès la rentrée

atteint d'une maladie chronique pouvant nécessiter une prise de médicament durant le temps scolaire

susceptible de prendre un traitement d'urgence, si PAI le remettre à l'infirmerie dès la rentrée

atteint d'un handicap ou d'une maladie invalidante pouvant nécessiter des aménagements particuliers dans le cadre scolaire, si PAI à remettre à l'infirmerie dès la rentrée

prise en charge psychologique

Il va de votre intérêt et de celui de l'étudiant que ces informations soient parfaitement renseignées.

Si besoin, vous pouvez contacter l'infirmerie : 02.97.37.13.99

Antécédents médicaux (dates des maladies)

Allergies éventuelles

Traitements en cours (nom des médicaments)

Antécédents chirurgicaux (dates)

En fonction de ces renseignements, vous serez contactés par le médecin ou l'infirmier(ère) scolaire pour, si besoin, établir avec vous les conditions d'accueil et de scolarisation adaptées à l'état de santé de l'étudiant.

L'infirmier(ère) appliquera les traitements prescrits par le médecin de famille seulement si les médicaments sont accompagnés d'une photocopie de l'ordonnance.

Fiche d'urgence

En cas d'urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours d'urgence vers l'hôpital le mieux adapté.

La famille est immédiatement avertie par nos soins. Un élève mineur ne peut sortir de l'hôpital qu'accompagné de sa famille.

En cas d'impossibilité de joindre un responsable de l'étudiant et sur les consignes des services d'aide médicale d'urgence (15), le transport par véhicule sanitaire pourra être à la charge de la famille.

Centre de sécurité sociale

Important

Date du dernier rappel de vaccin antitétanique

(Pour être efficace, votre vaccination nécessite un rappel tous les 10 ans)

Tout renseignement confidentiel complémentaire pourra être transmis sous pli cacheté à l'infirmerie

Si besoin, vous pouvez contacter l'infirmerie de l'établissement du lundi au vendredi : 02 97 37 13 99

je soussigné(e)

Type de responsable

Déclare avoir pris connaissance des informations de la fiche d’urgence

Autorisations & règlements

je soussigné(e)

Type de responsable

Déclare autoriser l'étudiant à se rendre aux lieux indiqués par l'établissement à l'occasion des visites prévues dans le cadre des enseignements du lycée.

Oui Non

Déclare autoriser l'établissement scolaire à :

Photographier ou filmer l'étudiant dans le cadre de l'activité d'enseignement
Reproduire et diffuser ces images sur le(s) support(s) suivant(s) : papier, cd-rom ou DVD, site internet de l'établissement, etc.
Céder au Ministère de l'Education Nationale les droits concernant l'utilisation de ces images dans un but non lucratif. En d'autres termes, l'établissement scolaire s'engage à ne pas faire commerce des images créées : ces images ne pourront donner lieu à aucune rémunération des élèves ou des personnels.

Oui Non

Déclare avoir pris connaissance du Règlement intérieur de l'établissement et m'engage à m'y conformer pleinement.

Voir le règlement intérieur

Un email de confirmation de votre demande d'inscription va vous être adressé sur votre boite email. Attention, le lien de validation contenu dans ce message expire au bout de 10 minutes.

Veuillez remplir les deux champs ci-dessous avec votre adresse e-mail, puis cliquer en dehors des champs pour voir apparaître le bouton de validation :

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Fiche élève

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Sexe

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Né(e) le

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Commune de naissance

Pays de naissance

Portable

Adresse e-mail de l'élève

Régime d'inscription

Externe Demi-pensionnaire

Pédagogie

Filière post-bac

Vous avez été affecté en DCG 3

Langues vivantes

Langue vivante 1

Anglais

Responsables légaux

Responsable légal et financier (qui paie les frais scolaires et perçoit les bourses)

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N° de téléphone secondaire

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Nom, adresse et numéro de téléphone du médecin traitant

Si l'étudiant est :

en suivi orthophonique (dyslexie, dysorthographie...) si PAP le remettre à l'infirmerie et au professeur principal dès la rentrée

atteint d'une maladie chronique pouvant nécessiter une prise de médicament durant le temps scolaire

susceptible de prendre un traitement d'urgence, si PAI le remettre à l'infirmerie dès la rentrée

atteint d'un handicap ou d'une maladie invalidante pouvant nécessiter des aménagements particuliers dans le cadre scolaire, si PAI à remettre à l'infirmerie dès la rentrée

prise en charge psychologique

Il va de votre intérêt et de celui de l'étudiant que ces informations soient parfaitement renseignées.

Si besoin, vous pouvez contacter l'infirmerie : 02.97.37.13.99

Antécédents médicaux (dates des maladies)

Allergies éventuelles

Traitements en cours (nom des médicaments)

Antécédents chirurgicaux (dates)

L'infirmier(ère) appliquera les traitements prescrits par le médecin de famille seulement si les médicaments sont accompagnés d'une photocopie de l'ordonnance.

Fiche d'urgence

En cas d'urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours d'urgence vers l'hôpital le mieux adapté.

La famille est immédiatement avertie par nos soins. Un élève mineur ne peut sortir de l'hôpital qu'accompagné de sa famille.

Centre de sécurité sociale

Important

Date du dernier rappel de vaccin antitétanique

(Pour être efficace, votre vaccination nécessite un rappel tous les 10 ans)

Tout renseignement confidentiel complémentaire pourra être transmis sous pli cacheté à l'infirmerie

Si besoin, vous pouvez contacter l'infirmerie de l'établissement du lundi au vendredi : 02 97 37 13 99

je soussigné(e)

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Autorisations & règlements

je soussigné(e)

Type de responsable

Déclare autoriser l'étudiant à se rendre aux lieux indiqués par l'établissement à l'occasion des visites prévues dans le cadre des enseignements du lycée.

Oui Non

Déclare autoriser l'établissement scolaire à :

Photographier ou filmer l'étudiant dans le cadre de l'activité d'enseignement
Reproduire et diffuser ces images sur le(s) support(s) suivant(s) : papier, cd-rom ou DVD, site internet de l'établissement, etc.
Céder au Ministère de l'Education Nationale les droits concernant l'utilisation de ces images dans un but non lucratif. En d'autres termes, l'établissement scolaire s'engage à ne pas faire commerce des images créées : ces images ne pourront donner lieu à aucune rémunération des élèves ou des personnels.

Oui Non

Déclare avoir pris connaissance du Règlement intérieur de l'établissement et m'engage à m'y conformer pleinement.

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Un email de confirmation de votre demande d'inscription va vous être adressé sur votre boite email. Attention, le lien de validation contenu dans ce message expire au bout de 10 minutes.

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